【新闻背景】 2009年，我国正式实施基本药物制度，对列入相关名录的药物实施零差率销售，并提高报销比例。 2010年5月，临邑县在全市率先实行了这一制度。今年1月1日，禹城、夏津等6个县市区作为第二批试点，也跨入了药品 “零差率”时代。 6月底，该制度将在全市政府办基层医疗卫生机构全面实施。
　　基本药物制度能给市民带来多大实惠？基层医疗机构、医务人员会受多大影响？地方政府、主管部门对于这一制度的实施持怎样态度？日前，本报记者来到禹城市，希望找到答案。

患者：负担明显减轻

　　“今年看病，花销少了很多。 ”
　　家住禹城市安仁镇南赵村的姜明付老人是当地首批享受到药品降价“福利”的群众。 1月7日，67岁的姜明付因冠心病入院治疗。住院24天，他的医药费共计2701.66元，报销后自付880.5元。据他的主治医生介绍，如果姜明付在一个月前入院，仅药费就得多掏400多元。
　　在安仁镇卫生院药房的电脑上，记者看到：青霉素0.31元，胃药“吗丁啉”（多潘立酮片）12元。该药房的主管药师冯超表示，去年12月份，青霉素的售价还是0.5元，“吗丁啉”则是15元，一过元旦，这些药价立刻下调。
　　“目前实行零差价的基本药物有523种，其中307种是国家规定的，216种由省卫生厅规定。基本能满足群众需要。据说，五月底药价还会降。 ”冯超说。
　　据禹城市卫生局局长韩在平介绍，今年一季度，禹城基层医疗卫生机构的药品价格平均下降40%，次均门诊费用下降27%，次均住院费用下降16%。“不单纯是药价降低的缘故。各家卫生院的收入结构发生了巨大变化。过去看小病开张‘大单’的现象，没了生存的土壤。 ”韩在平说。

医生：压力大了不少

　　“工资涨了，但忙得让人喘不过气……医院对大夫的考核也更严格。 ”安仁镇卫生院的内科主任战金武，正切身感到“降价”的压力。
　　战金武介绍，基本药物制度实施后，政府提高了补助额度，他的收入不降反增，但医院的门诊量也增长2成以上，工作量迅速增加。同时，医院执行严格的绩效考核制度，医务人员的岗位考核内容从6项增至10项，其中还包括如“服务对象满意度大于90%”等新内容。“院方每月定期对我们进行绩效考核，结果直接和收入挂钩。 ”战金武说。
　　“影响不大，到年底可能还多挣点儿。 ”虽然张庄卫生室距离安仁镇卫生院不远，但室长张新岭对于今年的收入仍十分乐观。实行基本药物制度后各卫生院药价大幅下降，这当然会对仍需赚取药品批零差价的社区卫生室造成冲击，但半年来，禹城的237处村卫生室运行稳定，医务人员的收入变化不大。
　　“卫生室卖的都是常规药，本来价格就便宜。而且来的都是附近村民，大伙儿不会为几毛钱计较。 ”张新岭还告诉记者，由于医改的深入，目前社区卫生室承担了一部分公共卫生职能，他们今年还将从相关经费中获得收益。 “帮着卫生院建健康档案，我们今年差不多每人能拿到7000多元的补助。 ”张新岭说。
　　据禹城卫生局统计，今年当地基层医疗机构医务人员的收入平均涨幅在8%左右。其中，卫生室的收入增长平稳，各卫生院由于强化了绩效考核，医务人员的月收入差距加大，最多相差500元左右。

院方：日子过得“更仔细”

　　“医院的收入确实有所下降，但并不明显。 ”贾长辉是安仁镇、市中办两家卫生院的院长，他给记者算了笔账：今年一季度，他所管辖的卫生院，药品收入下降40%以上，但同时，非药品收入增长了10%，正常经费支出同比降低30%。此外，两家卫生院每月还能分别领到财政专项补助近10万元，因此院方的总收入变化不大。
　　“管理者明显承担了更多压力。如果考核不合格，医院的补助额度会降低，我们也可能‘下课’。 ”贾长辉表示，围绕基本药物制度的实施，当地实行了定编、定岗、不定人的补助模式，希望借助这次改革加速基层卫生机构减员增效的进程，各卫生院院长的权力由此增强。但相对的，当地也加大了对医疗机构特别是管理者的监管考核力度，专门成立由卫生、财政、审计部门相关人员组成的考核机构，按照基础性、常规性两大指标体系，从19个方面对当地各基层医疗卫生机构和负责人进行考核排序，并根据排序定补助、定奖惩，末位淘汰，决定院长去留。
　　据了解，科学收支是考核的重点内容。当地要求卫生机构的收入必须大于支出，达标的基层医疗卫生机构，将得到财政补助，超标的要受到相应处罚。 “目前，各卫生院基本都能达到上级的考核要求。 ”贾长辉说。

政府：给予100%的支持

　　财政投入的持续增长，是药价顺利“着陆”根本保障。
　　“政府要找准定位，发挥领导和引导作用，筹措财政资金和社会资金，为医改提供物质保障，最大限度地推进工作顺利有序开展。 ”该市市长张磊多次在全市医改调度会上重申。今年前4个月，该市财政累计在医改方面投入近500万元，其中绝大部分用于补贴基本药物制度带来的医疗机构收入缺口。
　　据了解，禹城市出台了具有倒逼性质的补助政策。当地将各基层医疗卫生服务机构按服务区人口数的1.5‰定编，但不定岗、定人，以此作为财政基本补助提供的依据和推动医疗机构减员增效的基础。同时，以上年药品纯利润为依据，确定财政基本补助的额度，并计划用2到3年时间做到目标补助额全额拨款，实现医务人员工资待遇与全市事业单位工资待遇持平。
　　为了让基层医疗机构轻装上阵，禹城对于基层医疗卫生机构欠发工资、养老保险、医疗保险等历史欠账，实行挂账处理，用5年时间消化；基层医疗卫生机构的基础设施建设以及设备的更新、购置和维修，由市财政划拨专款，统一采购；根据距离市区远近，当地还对工作地点较为偏远的医务人员提供每人每月40至80元不等的工资补助。据测算，今年禹城在医改方面的财政支出约为2559万元，约占该市全年财政总支出的2%。

卫生部门：怀有更多期许

　　实施基本药物制度，直接带来基层医疗卫生机构收入结构的变化，这为卫生系统提质增效搭建了平台。由于财政专项补助在医疗机构总收入中的占比提高，主管部门的考核结果因此能直接影响医院、医生的收入，其引导作用大大加强。
　　“我们与政府的态度一致，但对各家机构抱着更高的期望。 ”韩在平明确表示，在这次药价的变革中，主管部门把关注重点放在了医务人员的素质、能力提升上。
　　据介绍，结合这次“降价”，禹城市实行了主管部门考核基层医疗卫生机构、基层医疗机构考核医务人员的二级考核体系。不仅加强了对基层医疗机构、医务人员的考核频率，还从劳动纪律、医德医风、基本医疗服务等数十个方面细化了考核内容。
　　“你看，这是上个月各卫生院的补助统计，最优秀的和最差的单位，补助比例能相差10个百分点。”韩在平从公文包里拿出一份报表介绍，“考核的效果很明显，各基层医疗卫生机构普遍运行良好，门诊量、住院量、业务收入均明显上升，药品价格、次均门诊费用、次均住院费用出现大幅度下降。截至4月底，各基层医疗机构的‘服务对象满意率’均达到95%以上。 ”□本报记者 王贺 通讯员 李建 赵帅