□本报记者刘春杨本报通讯员王琰
　　对于我国成年人群，以前身体质量指数（BMI）达到或超过28kg/㎡即为肥胖症。现在，肥胖症有了具体分级——轻度、中度、重度、极重度。10月17日，国家卫生健康委办公厅发布《肥胖症诊疗指南（2024年版）》，这也是国内首部肥胖多学科诊疗的权威指南。对肥胖症进行了更细致的分级，方便不同级别的患者进行更有针对性的治疗。同时，强调多学科协作诊疗，有效提升肥胖症诊疗水平。
肥胖症有了“诊疗宝典”
　　近年来，我国超重和肥胖人群的患病率呈持续上升趋势。肥胖症作为多种慢性疾病的重要致病因素，已成为重大公共卫生问题，是我国第六大致死致残主要危险因素。此前，我国肥胖症相关指南各式各样、多学科之间并未达成共识，《肥胖症诊疗指南（2024年版）》的发布，为肥胖症诊疗提供了科学、规范、同质化的指导路径。
　　新指南近3万字，从肥胖症的病因学、流行病学、诊断标准、分型分期、临床营养治疗等多方面进行了系统性阐述。根据患者的BMI将肥胖症细分为四个级别，并综合考虑是否伴有糖尿病、高血压、脂肪肝等相关疾病，为每个级别患者分别提供具体的诊疗方法。
　　肥胖症的干预治疗手段多样，新指南指出，应当积极倡导“以患者为中心的多学科协作诊疗模式”，有效整合医疗资源、提供高质量医疗服务。多学科协作团队包括但不限于专科护士或全科医师、临床营养（医）师、内分泌代谢医师、心血管医师、精神心理医师、运动康复（医）师、减重与代谢外科医师、中医医师等，为患者提供健康教育、营养治疗、药物干预和心理指导等全面健康管理。在多学科协作诊疗模式中，指南提倡加强医患之间的沟通，鼓励采取医患共同决策。
　　肥胖症的流行病学也在新指南中披露。在超重率和肥胖症患病率上，呈现出男性比例高于女性、北方地区普遍高于南方地区的特点。男性肥胖症患病率在35至39岁达到峰值，而女性则为70至74岁。受教育程度较低的女性超重率和肥胖症患病率较高，男性则相反。
纠正肥胖要自律也要干预
　　年龄23岁，身高159cm，体重90公斤，BMI35.6。日前，德州市中医院内分泌科主治医师马琨接诊了一名女性患者。按照新发布的分级标准，这名女孩的肥胖症为中度。
　　“患者自述做了子宫肌瘤切除手术后，曾大量服用黄体酮、甲强龙等激素类药物，导致身体变形，体重两个月内明显增加。”马琨介绍，患者就诊前尝试了节食、运动、吃减肥药等多种减肥方法，效果不好还出现了反弹。
　　肥胖症不仅是病理生理问题，而且与生活方式、行为模式、心理因素和社会因素之间存在复杂的关联。新指南指出了行为心理干预、运动干预在肥胖症管理中具有重要作用，还列出了常用医学减重膳食方法的临床应用比较，这种膳食方式通过调整营养素比例，可满足肥胖症患者的基本能量需求和减重需求，主要包括限能量饮食、高蛋白饮食、轻断食模式、低碳水化合物饮食等。
　　“纠正肥胖不能过度，如果短时间内体重下降幅度太大，会导致一系列代谢问题，如激素紊乱、脂代谢紊乱等。”马琨介绍，一般来讲，较理想的减重目标应该是6个月内减少当前体重的5%至10%，合理的减重速度为每月减2至4公斤，“还需要结合肥胖患者体质状况，制定三餐营养搭配及注意事项。”
　　关于膳食的原则，古人讲究五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充，说明谷物、水果、肉类、蔬菜都非常重要。“我们在生活中要做到合理膳食，营养均衡，根据个人的体质，可以吃一些苦瓜、山楂、荷叶、薏米、茯苓、山药等药食同源的食物。”马琨建议。
中医辩证论治 调理体质治本
　　肥胖症的治疗手段主要包括：行为心理干预、运动干预、临床营养治疗、药物治疗、外科手术治疗及中医药治疗等。
　　在药物治疗方面，新指南强调，目前在我国共有五种药物获得国家药品监督管理局批准用于成年原发性肥胖症患者减重治疗，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。我国目前尚未批准用于治疗遗传性肥胖症的药物。需要注意的是，应用药物治疗肥胖症应充分评估，并经过专业医师指导。
　　新指南中提到，肥胖症的中医药治疗遵循整体观念和辨证论治。根据现有中医诊疗专家共识和研究文献，肥胖症的中医辨证分型可包括四种证型：脾虚湿阻证、胃肠湿热证、肝郁气滞证和脾肾阳虚证。
　　“目前我们内分泌科接诊的肥胖症患者中，大多希望通过中药调理减肥。”马琨介绍，接诊的那名中度肥胖症患者，除了肥胖，还伴有月经不调、睡眠差等症状，其舌质淡，舌体胖大，舌苔薄白，脉沉滑，属脾虚证，所以用益气健脾、化痰祛湿的方法进行治疗，并让患者服用健脾化脂汤。服药50剂后，患者体重由90kg下降到75kg，精神状态和睡眠都得到了改善。
　　中医还强调因人制宜地配合各种治疗手段，如中药内服、穴位埋线、针灸、拔罐等，以实现全方位的瘦身效果。中医药改善肥胖的目标不仅在于减轻体重，更在于改善体质。“保持身体的正气，减脂的同时不伤元气，才能帮助患者纠正偏颇体质，实现治标又治本。”马琨说。