过去，“医院养不了老，养老院就不了医”，一旦患病，就不得不在家庭、医院和养老机构之间奔波，对老年人、尤其是失能老人和家属造成很大负担。我市积极探索“医养结合”新模式，努力破解这一难题。目前进展如何？存在哪些难点？医养到底怎样结合，才能真正实现老有所养？有哪些成熟的模式可以借鉴？记者深入有关部门、养老机构进行了调查。
调查——
　　全市老年人97.8万人，近20%是失能老人，“医养结合”刚性需求旺盛
　　统计显示，截至2015年底，全市60岁以上的老年人有97.8万人，其中近20%是失能老人。在“十二五”期间，我市老年人口以年均高于4%的速度增长，已成为全国人口老龄化最快的地区之一。
　　人口老龄化形势日益严峻，子女照顾老人难等问题日益突出，特别是护理常年有病、瘫痪在床的老人，单一的养老机构无法满足老年人的就医需求，“医养结合”型养老机构已成为失能、半失能老人养老的刚性需求。
　　目前，全市各类养老机构185处，提供养老床位2.94万张，每千名老年人拥有养老床位30张。但是大部分的养老机构多照顾老人的生活起居，一般配备的医护人员仅懂得基本医学常识，除给老人们量血压、测血糖，发个感冒药外，其他均需转送医院治疗。如何将养老和医疗顺畅连接起来，已成为提升养老服务产业至关重要的一步。
　　“医养结合”的提出，实际上就是鼓励医疗资源与养老资源相结合，为入住养老院的老年人提供更多的医疗便利。这样的设想，其实在2013年国务院印发的《关于加快发展养老服务业的若干意见》中就已经明确，要“积极推进医疗卫生与养老服务相结合”。去年，国务院常务会议重点力推“医养结合”，还转发国家卫计委等部门《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见》，细化“医养结合”全覆盖时间表、路线图。
尝试——
　　建成市级示范中心，部分县市区进行了探索，全市已有4家正式投入运营
　　我市积极探索“医养结合”新模式，建起了市级示范中心，临邑县、庆云县进行了探索，截至目前，共有4个项目正式投入运营，包括德州市医养结合示范中心、德州联合医院医养结合中心、临邑县阳光佳苑福利服务中心、庆云县东辛店镇卫生院医养中心。另外德州红湖老年公寓、夏津县康泰颐养院医养结合项目正在筹划试运营。
　　3月15日，全市民政工作会议召开，明确提出，年底前，全市20%以上的养老机构，能够以不同形式，为入住老年人提供医疗卫生服务。
　　至于“医养结合”的模式，市民政局有关科室负责人介绍，经过一段时间摸索，我市现有3种相对成型的模式：第一种是养老机构与医疗机构合作运营。如德州市医养结合示范中心，就是由德州市老年人颐养服务中心和德州市优抚医院合作，充分发挥养老机构和医疗机构各自优势，实现资源共享、优势互补。临邑县阳光佳苑福利服务中心也是如此，由青岛阳光佳苑养老服务管理有限公司联手临邑县中医院兴建。
　　第二种是医疗机构开办托老病房，利用现有医疗资源提供医养结合服务。 德州联合医院投资1800万元，上马医养结合中心项目，设计规模500张床位，一期完工投用，推出300张床位。庆云县东辛店镇卫生院投资260多万元，建成了医养中心。
　　第三种是建设老年护理院，提供日常医疗护理服务，鼓励社会资本参与。德州红湖老年公寓、夏津县康泰颐养院医养结合项目正在筹备进行中，引进医疗团队，以期实现老年人生活养老与康复保健的有机结合。
尴尬——
　　运营中遭遇入住率低、护理人员少、接入医保定点难问题
“医养结合”是养老模式发展的趋势之一，但是目前在实行的过程中还存在很多困难。主要表现在三个方面：收费偏高、入住率低；护理人员少；接入医保定点难。
　　据了解，养老机构的收费主要包括住宿费、伙食费和护工费等。护工费是大头支出，根据入住老人的自理状况和护理级别不同收费，护理级别主要有三级护理、二级护理、一级护理、特级护理，每月费用在1300元至5000元不等。目前已运营的医养结合机构，针对失能老人的收费标准，高的一张床位每月5000元，低的也有2400元。目前入住率都不高。
　　刘女士的父亲因脑出血导致瘫痪，本想送他到德州联合医院医养结合中心，但是高额收费令她犹豫不决。“我对这儿的软硬件都很满意，但是一张床位5000元，感觉压力有点儿大。”
　　德州联合医院工会主席孙敬之说：“我们服务对象主要是失能老人，根据他们的身体状况，设计个性化饮食和医疗服务方案，提供高端养老服务。”他给记者算了一笔账：以一位失能老人居家养老为例，至少雇一个护工，最低也得2000元，管吃管住，所有费用不少于3500元，这同时家人也得搭把手；而在医养结合中心，餐饮、护理安排专人负责，护士半小时巡查一次，配有全科医生，老人舒服，家人省心。
　　东辛店镇卫生院医养中心投入使用已经4个多月了，目前有30多位老人，其中失能老人仅四五名。“在庆云县，一个月费用2400元，对工薪阶层来说也是个不小的压力。”庆云县民政局有关科室负责人介绍，“除了经济考量，担心把老人送到养老院让人笑话等传统观念影响也很大。”
　　同时，由于工资待遇低、工作条件差等原因，医院的医生、护士等专业人才不愿到养老机构工作。专业医护人员缺乏成为制约医养结合发展的瓶颈。养老院的医护工作针对的病患是老年人，相对来说会更加劳累，而且还要有经验，所以从现状来看，养老机构的医护人员招聘很难。目前德州市医养结合示范中心按标准应配备10名医护人员，现在仅有7人，“如果50张床位都住满了，医护人员必须配齐。”德州市医养结合示范中心主任魏宝兴说。
　　不仅如此，生活护理人员也比较难招，示范中心的王晓芳从事护理工作已经18年了，现在每个月能拿到2200元工资。“我这算高的了，护理人员平均工资在1800元左右。”和她一批的15名护理人员，已经有一部分离开了这个行业。“相对来说，这份工作环境较差，也比较累，个别老人不顺心时会动手打人、骂人，我们有时会受委屈。再加上待遇比较低，所以有部分年轻人离开了，目前坚持的人大都在40岁左右。”
　　再就是接入医保定点难。养老机构内设的医疗服务机构由于条件受限，很难申请医保定点，很多养老院的医疗服务机构还不是医保定点，老人或者家属只能去定点医院买药，入住老年人常常在养老机构与医院间往返，这既给老年人带来了不便，又增加了养老机构工作量。同时，护理费用无法进行医保结算，不仅大大增加了养老成本，也使“医养结合”失去原本的意义，成了养老机构发展“医养结合”的瓶颈。
建议——
　　学习先进经验，完善政策体系
　　德州红湖老年公寓有关负责人建议，对于“医养结合”，我们不妨学习先进地市的经验，政府加大政策扶持力度。比如，青岛市已经形成了“医中有养、养中有医、医联结合、养医签约、两院一体、居家巡诊”六种“医养结合”模式。建立了长期护理保险制度，对具备医疗资质的养老机构实行日定额包干结算，将失能、半失能老人细分为专护、院护、家护、巡护四种类型，分别支付不同的费用。
　　市民政局有关科室负责人建议，今后，进一步完善政策体系，对于养老机构内设的医疗机构，符合城镇职工 （居民）基本医疗保险和新型农村合作医疗定点条件的，优先纳入定点范围，入住的参保老年人按规定享受相应待遇。同时，按照队伍建设专业化、职业化要求，拓宽培养渠道，加大培训力度，重点培养老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等方面的专门人才。逐步推行职业技能等级认定，使之与薪资挂钩，从而吸引更多优秀人才进入养老服务领域。