□本报记者 张晓航尹晓燕 本报通讯员李禄超任飞斐
　　12月4日，德州市基层呼吸系统疾病早期筛查干预能力提升项目启动会召开，来自山东第一医科大学第一附属医院和市人民医院的专家，为全市配备肺功能仪的社区卫生服务中心和乡镇卫生院医护人员现场指导。今年6月，国家县域医疗卫生人员服务能力提升工程首个试点落户德州，先后近80名全国知名专家来我市授课，开展培训11场次，参训学员2000余人次。
　　今年以来，我市统筹推进深化医药卫生体制改革与新冠肺炎疫情防控，持续提升医保基金保障能力，缓解群众“看病难、看病贵”问题，针对疫情暴露出来的短板和不足，扎实推进公共卫生领域改革攻坚，着力补短板、堵漏洞、强弱项，全面提升重大疫情医疗救治、疾病预防控制能力。
打造医共体，畅通就医路
“没出陵城，来自北京的专家就能为我诊治，现在看病太方便了！”12月8日，陵城区糜镇北于村村民王淑荣说起前段时间的住院经历，颇多感慨。
　　王淑荣今年71岁，患心梗数年。9月的一天，突然觉得胸痛、喘不上气，老伴赶紧拨打了120，救护车立刻赶到，为她进行了心电图检查并服用“双抗”药物，不到10分钟就把她送到了糜镇卫生院。初步检查后，王淑荣通过“绿色通道”被直接转诊至陵城区人民医院胸痛中心，由哈特瑞姆心脏医生集团（国内心脏病领域首家专科医生集团）专家马志敏亲自做了心脏支架手术，目前恢复良好。
　　2018年，陵城区在全市率先打造紧密型医共体，由陵城区人民医院和区中医院牵头，联合16家乡镇卫生院及400余家村卫生室，从人、财、物等方面重新打造了涵盖区级公立医院、乡镇卫生院、村卫生室的三级医疗体系，构建起“乡村首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局。
　　医共体内乡镇卫生院形成了统一党建、人事、财务、资产、业务等方面的“十统一”管理模式，实行人才柔性流动，遵循“区管乡用”原则，落实“下沉坐诊、上派学习”的人才流动制度。
　　这项改革的背后，是基层医疗专业人才缺乏、设施设备老化、负债严重的现实状况。“有的偏远乡镇卫生院，没有药品、没有专业医生，月营业收入不足1000元，基本处于瘫痪状态。我们接管后，派去业务院长、医护团队，帮助采购设备、药品，第二个月营业收入就突破了11万元。”陵城区人民医院副院长闫向东说。
　　对“下”通过医共体将基层医疗机构联系起来，对“上”则通过医联体开展合作，形成一个基层群众享受高层次医疗服务的闭环。闫向东介绍，他们与哈特瑞姆心脏医生集团等多家国内知名医疗机构建立了医联体，每周三、周四都有国内知名专家定点坐诊，同时打造了胸痛中心、脑卒中心等六大中心，通过乡镇卫生院转诊来的患者，可以直接通过“绿色通道”进入这些中心得到及时医治，真正实现“小病在基层、大病去医院、康复回社区”。
　　医共体建设以来，两家牵头医院累计派出医生到基层卫生院坐诊授课1800余人次。医共体内基层卫生院门急诊和住院人次达34.3万人次，同比增长15.7%。通过医共体上转患者4000余人次，下转患者350余人次，2019年区内就诊率同比提高3个百分点，减少了百姓的医疗支出和额外支出。
　　打造紧密型医共体，还能让各乡镇卫生院结合自身区位优势，发挥特色专长，避免医疗资源浪费和重复建设。糜镇卫生院地处陵城区次中心的位置，可辐射周边4万余群众就医，达到了二级乙等综合性医院水平，同时设立全市首个乡镇级120急救站，确保救护车20分钟内到达距离县城较远的义渡口等4个乡镇，提高院前急救成功率。
　　目前，全市已建成医共体19个，其中紧密型县域医共体3个，覆盖全市122个乡镇卫生院、社区卫生服务中心，进一步提升了基层医疗卫生机构管理能力及横向托底的全科服务能力。
织密“兜底网”，托起幸福底
“拿了一个月的药，只花了一块五毛六，现在的政策太好了！”近日，平原县桃园街道三里庄村村民张国新去村卫生室拿药后感慨道。张国新78岁，患有高血压、心绞痛，常年服用硝苯地平等药物，缺乏劳动能力，2018年被列为建档立卡贫困户。根据我市医保政策， “两病”纳入 门诊的居民医保参保人，在协议定点机构门诊发生的高血压、糖尿病药品费用纳入报销范围。今年5月，还专门针对贫困人口中的“两病”患者，将政策范围内药品费用报销比例由50%提高到90%。
　　不仅是用药，贫困患者住院看病更是享受一系列优惠政策。去年12月，张国新因心绞痛到平原县人民医院住院治疗，总共花费5557.08元，报销后仅自付555.71元。平原县医保中心主任王磊算了一笔账，张国新住院总费用中4739.91元纳入医保统筹，其中居民基本医疗保险报销了3681.73元，医疗救助报销了740.73元，扶贫特惠保险报销了551.62元，医疗机构减免了27.29元，最终自付部分占比低于政策范围内医疗总费用的10%。“我们不断筑牢医疗保障防线，让贫困群众病有所‘依’，去年9月开始，脱贫享受政策人员能够享受居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助、医疗机构减免、医疗商业补充保险、重特大疾病再救助‘六重保障’一站式’一单制’‘ ‘ 结算，确保政策范围内医疗总费用报销比例达到90%以上。”市医保局待遇保障科科长冯玉梅说。
　　根据政策，贫困患者住院报销起付线比普通居民低一半，报销比例高5个百分点，大病保险起付线均由1万元降至5000元，提高分段报销比例，取消封顶线；使用大病保险特效药不设起付线，报销比例60%，最高可报销20万元；经基本医疗保险、大病保险按规定报销后，政策范围内个人自付住院医疗费用（含门诊慢性病）不设起付线，救助比例为70%，年度医疗救助支付限额2万元……如此种种，都有效降低了就医负担。2019年以来，全市贫困人口共有49.55万人次享受医保待遇，医保基金支出4.17亿元，大病保险支出3045.61万元；医疗救助12.47万人次，救助资金支出8662.19万元。
　　医保基金的保障作用不仅体现在贫困人口身上。近年来，我市出台多项政策，不断提高参保人医保待遇。将97个国家谈判药品和更多诊疗项目、医用耗材、医院自制剂纳入了医保支付，将中药和中医诊疗项目医保支付比例提高了10个百分点，医保支付的日间手术达到了43种。围绕重大突发事件应急保障，重点建立并完善了医保基金提前预付制度、重大疫情医疗救治制度、异地就医直接结算制度和特殊群体及特定疾病医疗费用豁免制度。同时，我市着力推进药品集中带量采购工作，2019年12月1日以来， 个124国家、市集采药品先后在德州销售，已为全市患者节约药费3.26亿元。
　　12月10日，我市出台《关于印发<德州市基本医疗保险异地医疗管理办法>的通知》，对未办理转诊的职工参保人、居民参保人取消原增加5%、10%首先自负比例政策，规定参保人异地转诊、异地急诊发生的医疗费用，无论是否办理转诊、急诊备案手续，均可享受转诊医保报销待遇，直接联网结算，进一步提高了群众满意度。
筑牢“健康墙”，守护百姓安
　　12月9日，德州市呼吸系统感染防控产业基地合作签约暨双训基地、联合研发中心揭牌，这标志着我市与钟南山院士团队企业共同建设的呼吸系统感染防控“两基地一中心”正式落户。接下来，双方不仅将在传染病防治中心建设各个环节深度合作，还会协力提升我市呼吸与危重症医疗水平及科研创新能力，构建省级乃至国家级呼吸病重点专科，打造全国首个院感防控体系建设示范区，为德州导入更多优质医疗资源，提升院感防护体系建设水平。
　　突如其来的新冠肺炎疫情，暴露出我市公共卫生领域的诸多短板和不足，建立健全重大疫情医疗救治体系和健全完善疾病预防控制体系成为改革攻坚的重大议题。今年，我市在这些领域集中发力，做了大量工作。
　　除“两基地一中心”落户，传染病防治中心也是我市重点实施的一项工程。整个工程占地100亩，拥有床位400张，能有效实现“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”，切实保障患者生命安全，对完善我市重大疫情医疗救治体系具有重要意义。目前，“ 项目开工前准备工作基本完成，2022年将投入使用。”市卫生健康委规划发展与信息化科科长袁媛介绍。除医疗救治之外，该项目还具备医学观察、生物实验室、市级医用物资战略储备和公共卫生应急指挥调度等功能。
　　与此同时，针对现有医院内部管理，市卫生健康委组织院感专家摸底调查和医疗机构自查，部署完善感染性疾病科硬件设施建设、诊疗服务提升等工作。目前，全市二级及以上综合医院均建成相对独立的传染病科。
　　疫情防控中，各级疾病预防控制中心发挥了主力军、先锋队的作用，但专业人才匮乏、实验室检测能力不足等问题也凸显出来。为此，我市按照全省统一部署，积极争取疾病预防控制机构激励政策，从管理体制、绩效工资等方面改革入手，充分调动管理人员和专家团队的积极性，吸引、留住人才。此外，实施总投资1825万元的市疾控中心实验室改造项目，加快推进总投资870万元的陵城区、宁津县疾控中心业务用房改造项目。“推进医疗卫生机构核酸检测实验室建设是健全完善重大疫情防控体系的重要一环。”市卫生健康委医政医管科科长袁景艳介绍，通过今年以来的努力推进，我市核酸检测能力大幅提升，目前全市有44家机构具备新冠病毒核酸检测能力，拥有核酸检测设备105套，核酸快速检测设备15台，日检测能力84700份，三级综合医院及各县市区综合医院、市县级疾控中心均配备两套及以上核酸检测设备。
　　医疗卫生基础设施建设是提高公共卫生服务水平的重要举措。近年来，我市持续加大投入，实施了一批重点项目。市级层面，投资30亿元建设市东部医疗中心；总投资6亿元的市妇女儿童医院也在稳步推进，全部建成后可新增医疗床位2500张。县级层面，乐陵市人民医院迁建完成并投入使用；齐河县、平原县、夏津县人民医院内科综合楼建设，德城区、乐陵市、齐河县、平原县妇幼保健院新建和改扩建等工程也在稳步推进。在不久的将来，我市患者就医将有更多选择，就医获得感和满意度将明显提升。