最近，有专家称 “全世界只有20多个国家没有实行免费医疗”，甚至说非洲一些贫穷落后的国家也实施了全民免费医疗，引起社会关注。 3月26、 28日，《人民日报》调查后称，只有古巴实行真正意义上的全民免费医疗。一些国家所谓的免费医疗到底是什么状态？卫生部第22批援助坦桑尼亚德州医疗队队长、禹城市人民医院妇产科主治医师刘萍，为大家讲述一个德州医生眼中的坦桑尼亚免费医疗。
一个省会城市里最大的公立医院只有20名医生。医保的确是全免费，但只有参加工作的人才有，费用从工资里扣除。在这里做手术，由于器械不足，只能有什么用什么。
　　到目前为止，我们已经在坦桑尼亚的一所医院工作了7个多月。随着时间推移，我们对这里的环境、生活及语言逐渐适应，对这所医院的了解也逐步加深，下面我就讲述一下我在这所医院的经历。

　　当地省级医院配置仅仅相当于我国七八十年代乡镇医院水平

　　我们工作的地方是坦桑尼亚马拉省省会木索马，MUSOMA REGIONAL HOSPI－HAL就是我们工作的医院，相当于国内的省级医院，是当地最大的一所公立医院。拥有床位300多张， 11个病房，但却只有20名医生。其设备配置及技术力量也就是相当于我们二三十年前乡镇医院水平，很多东西都很落后。
　　首先说说病房吧， 11个病房，包括ICU病房，高干病房，儿科、妇科、产科、外科、内科及结核病房。其中外科、内科及结核病房分男女两个病房，高干病房是新建的两层小楼，左右两部分也是男女分开。产科病房有三部分，产前、产后和待产病房，其中病理产科的病人需要严密观察，也需要在待产病房。平时我工作的地点主要是在妇科病房。我们妇产科一共有5个医生，平时要上门诊、值夜班、手术、有时还要兼任医学生的带教工作，所以平时只有一名医生查房，一个医生要查完妇产科所有病房就得需要整整一上午的时间。
　　医院设有探视时间， 12点以后前来探视的亲属才被允许进入医院。早上护士要打扫卫生，只要能动的病人，都要到病房外面等着，等打扫完，再回到床上，等待查房。床前一般没有陪床的亲属，所以查房时病房里很安静。病历内容很简单，一般就是记录病人目前情况，没有详细的查体，更没有鉴别诊断。入院时也没有基本的辅助检查。即使是手术病人，术前准备也只能有血红蛋白、艾滋病抗体及备血，血常规也不能保证每次都查，也没有凝血系统的检查。这种条件下，每次手术真的是胆颤心惊，万一真有特殊情况，真的是束手无策。病人输液都是用留置针，我很奇怪，这么穷的地方，病人怎么能用这么贵的东西，一问才知道，这些医疗资源都是由其他国家免费提供的。
　　每周我还有两天是在门诊工作。我们每人都有一间单独的诊室，配有一名护士做助手。医院能做的辅助检查只有X线拍片和B超，心电图机只有我们中国内科医生门诊上有一台，是我们医疗队自己配的，本院是没有的。最近两个月， B超机的腹部探头坏了，病人没法做检查，只能根据查体和经验给出可能的诊断，摸索治疗。这里经济落后，交通不发达，很多病人要步行很长时间来看病，有些病被一拖再拖，严重到不能再忍受了才来看。所以这里有很多疾病是我们在国内没见过或者没见过这么严重的情况。当地医生对有些疾病认知不足，或着没有对症药物，这是疾病能发展到如此严重程度的主要原因。

　　所谓的全民免费医疗其实只是个概念

　　以前听说这里实行的是全民免费医疗，但在实际工作中我发现，所谓的全民免费医疗其实只是个概念。我在门诊上发现，有些病人拿着医保单来看病，有些病人则没有。护士告诉我，医保的确是全免费，但只有参加工作的人才有，费用是从工资里扣除，这一份保险可以供家里6个人同时使用，但因为医院的药品数量及品种有限，很多药品还是要自己花钱到私人药店里去买。
　　这里的化验室是一年前新建的，里面设施齐全，有病人等候区、取标本区、咨询台、病人卫生间、残疾人卫生间、工作人员工作区和生活区，化验室有一些必要的仪器，有一些还很先进，有血常规分析仪、无菌操作台、显微镜、艾滋病抗体检测仪器及血生化仪，看到这些我们很高兴，但再细问才知道，这些先进仪器也是其他国家援助的，机器是有了，但时常没有相应的试剂，这些也就形同虚设了。所以我的手术病人基本上是不查血常规的，我感觉很无奈，但却无能为力。
　　最后就是手术室了，有四个手术间，里面的仪器大部分都是中国捐赠的，有无影灯、两台电动吸引器、电刀仪和一台麻醉机。在这里做手术，不是需要什么器械用什么器械，而是有什么用什么。无论什么手术，剪刀可能就只有一把线剪，而且已经很钝，连线都剪不动，又怎么去剪手术区组织呢！手术缝线有时都没法选择皮针还是圆针，几号线，只要有就不错了。手术中需要的液体、纱布、手套及缝线都是由政府提供，病人只需要交纳一定的手术费就可以。但前段时间，政府的资金一直不到位，医院里没有这些东西，就停了所有的常规手术，仅仅保证急症手术的所需物品。所以我的病人就被一推再推，好多病人无奈，只能到一些私人医院自己交费治疗。
　　这就是当地最大的医院，这就是我们援助的医院。这里缺医少药，缺少医疗设备，缺少先进的医疗技术和知识，缺少医生，当地居民的健康无法得到保障……看到这些，我们也的确体会到非洲人民真的很需要我们伸出援助之手，我们会在有限的医疗条件下，尽我们最大的能力去改善他们的健康状况和生活质量。
　　□讲述 刘萍 整理 翟学军