刚刚过去的三伏天与往年相比,怎一个“热”字了得,酷暑加闷热,让家住农村近90岁高龄的陈老太夜不能寝,饭不能食。已经5天进食渐少的她,吹电扇又受了风寒,这一下把十几年的慢性气管炎、肺心病又惹了起来,胸闷、气喘的厉害,躺不平,坐不住,在镇上卫生院输液治疗后,病情却越来越严重,气喘不缓解,渐渐地开始神志恍惚,连儿子都不认识了。家属赶紧把陈老太送到县医院内科治疗,经过抗感染、平喘、营养支持等治疗,陈老太的病情仍未好转,逐渐呼吸表浅,并完全昏迷了,遂转到重症医学科(ICU)。
此时的陈老太昏迷不醒,呼吸浅表,迅速地床旁检查结果反馈回来,陈老太的二氧化碳分压达到110mmhg(是正常人高限的3倍),而氧分压仅有32mmhg,陈老太的病情诊断已经很清晰:慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、肺性脑病、2型呼吸衰竭、低渗脑病、低钾血症、重度营养不良。这一串的疾病,对于九十高龄、体重仅有35公斤的老太太,意味着什么?病入膏肓!疾病使几乎无抵抗力的陈老太刚入ICU不久,就出现了心跳、呼吸停止,陈老太命悬一线!“马上抢救,心肺复苏”,医护人员迅速进行了全力抢救,心脏
按压、静脉强心剂、气管插管、机械通气……整个抢救工作迅速有序地进行着。有创呼吸机已应用在陈老太身上,为其提供了可靠的呼吸支持。此时的关键是心脏能否复苏。重病缠身、极度衰竭的九旬老太,如果心脏不能复苏的话,那么她的生命将不能维计。一分钟、二分钟……五分钟,“心脏复跳了”,医护人员兴奋地说着。心电监护仪上出现了心率波,血压也渐渐稳定下来,参加抢救的医护人员稍稍舒了口气。“下一步就看脑复苏的问题了”,主持抢救的韩洪玲主治医师说道。因为有相当一部分心跳、呼吸骤停的病人,虽经积极抢救,心跳可以恢复,但大脑由于严重缺血、缺氧,功能不能回复,会出现植物生存状态,甚至出现脑死亡。因此,心肺复苏成功后关键是脑复苏是否成功。降颅压、改善脑细胞代谢药物的应用、机械通气高浓度氧气供入等综合措施有效地实施了。两小时后,陈老太奇迹般地睁开了眼睛,渐渐可以眨眼示意了,脑复苏成功。大家从内心里由衷地为陈老太高兴。成功复苏后的陈老太神志逐渐转清,可以按嘱咐摇头、握手了,但是精神仍萎靡不振,自己的呼吸脆弱乏力,仍靠呼吸机通气维持。又一个难题摆到了医护人员面前,面对一位有多年顽疾,面黄肌瘦、皮包骨头的九十老太太,如何脱掉有创呼吸机呢?脱不掉有创呼吸机,病人只能依赖呼吸机才能生存,应用呼吸机时间越长,越难脱离。经过科室讨论,以下措施有条不紊地展开:1、有效抗感染;2、合理补充钠、钾、电解质;3、肠内加肠外混合营养支持治疗。病人重度营养不良,自身呼吸肌力度的恢复是脱离呼吸机的关键环节之一。医护人员精确计算了陈老太每日所需要的葡萄糖、脂肪乳、蛋白质以及总热量,其中1/3热量由胃管内注入提供肠内营养,另2/3配置成混合营养液由静脉给予提供静脉营养。随着肺内感染的有效控制,热量的充足补给、电解质紊乱的纠正,陈老太的精神明显好转,病情得以恢复。
三天,仅三天,陈老太成功脱离有创呼吸机,改为无创面罩式呼吸机,又经几天精心的治疗调养,陈老太病情明显好转,顺利转出ICU。
县医院重症医学科(ICU)自2006年在德州市率先开展了有创、无创序贯机械通气治疗肺心病衰竭,脱机成功率在98%以上,处于德州市领先水平。对于疾病缠身、重度营养不良的九十岁高龄老人成功实施序贯机械通气治疗,创造了医院的奇迹,同时也标志着医院机械通气等综合救治能力迈上了一个新台阶。
ICU病房内景。