□高秀明
　　有研究表明，我国糖尿病合并肺结核的发生率为16%至24%。糖尿病患者的结核病发病率比普通人群高4至8倍。与单纯糖尿病或单纯肺结核不同，糖尿病合并肺结核治疗的难度更大。
　　结核杆菌在糖代谢障碍和高酮体条件下，其活动性增强，导致结核病快速发展。糖尿病患者通常还患有高血糖、高血压、血脂紊乱等，如果脂肪、糖、蛋白质在体内增多，则糖尿病的病情加重。而肺结核由于低热、盗汗和咳嗽而消耗体内大量的营养物质，需要补充适量糖、脂肪和蛋白质等营养物质，这样导致患者在治疗及饮食护理上极为矛盾，因此，在临床上做好饮食指导，对促进患者康复十分重要。
　　每日饮食要定时定量，少食多餐，每顿饮食不宜过饱，每日可用餐4至7次。吃饭必须成顿，不能吃零食和小食品，否则也会使血糖升高。为了保证体内正常代谢能量和结核病的营养需求，每日蛋白质摄取应按每公斤体重补充1.5至2.5克来计算，如果血糖在10.80至17.85毫摩尔每升,摄取量应控制在每公斤体重摄入1至1.5克。脂肪摄入要适量，血清胆固醇应限制在2.9毫摩尔每升以下，脂肪摄入量大约按每公斤体重补充1克来计算，其中动物脂肪占2/3则较理想。
　　糖尿病的饮食与用药要相对固定。当二者平衡时，血糖平稳，提示饮食与用药控制良好，当二者失衡时，血糖升降不定，则需及时调整饮食与用药。一般要求降糖药在餐前20至30分钟口服，注射胰岛素后15至30分钟内进食，否则易发生低血糖反应。治疗肺结核的药物宜空腹服用，应与治疗糖尿病的药物分开间隔30分钟，以免相互抵消作用。
　　在饮食方面禁忌饮食含糖高和含盐高的食物，如糖果、糕点等，盐类摄入过多可诱发糖尿病肾病，而且食盐能刺激食欲。还应注意饮食卫生，避免肠炎腹泻引发酮症酸中毒，还影响肺结核患者对营养物质的摄入。以粗粮代替细粮作为主食，如燕麦、全麦，少食精米和精面。多吃新鲜蔬菜，如白菜、菠菜、苦瓜、平菇等，还可以吃豆腐等豆制品、去皮家禽肉、瘦牛肉、瘦猪肉、鱼肉等。适当吃一些升糖指数较低的水果如苹果、橙子、柚子、草莓等。对于含糖量低于5%的蔬菜不限量。为了使营养均衡，弥补因结核病消耗的营养物质，可适当多吃鸡蛋、鱼类、瘦肉、无糖的新鲜牛奶等。
　　当血糖比较稳定时，也可以吃些菠萝、杏、芦柑、橙子、柚子等含糖较低的水果，因为新鲜水果含有多种维生素，尤其是维生素E、矿物质和纤维素等，对结核患者有益，同时可减少糖尿病患者的便秘现象。但需要注意的是，进食的水果热量应记入摄入总热量，以维持糖类平衡，食用水果的最佳时间是饭前1小时。 （作者单位：德州市第二人民医院）