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工伤预防应急救护知识(六)
  


一、淹溺现场如何急救?
  当出现淹溺的情况时,应尽快将溺水者打捞到陆地上或船上,立刻做俯卧人工呼吸,至少连续15分钟,不可间断。同时由他人解开溺水者衣扣,检查呼吸、心跳情况。溺水者若尚有呼吸、心跳,可先倒水,动作要敏捷,切勿因此延误其他抢救措施。检查溺水者的口鼻腔内是否有异物,如有,应立即清除口鼻腔内的污泥、杂草、呕吐物等,保持呼吸道通畅,注意保暖。
  1.淹溺的急救方法如下:
  (1)救护人员一腿跪地,另一腿屈膝,将溺水者的腹部置于救护人员屈膝的大腿上,使溺水者头部下垂,然后用手按压背部使呼吸道及消化道内的水倒排出来。
  (2)抱住溺水者两腿,将溺水者腹部放在救护人员的肩上并快步走动。
  (3)如溺水者呼吸、心跳已停止,应立即进行心肺复苏:胸外心脏按压和口对口人工呼吸。吹气量要偏大,吹气频率为14次至16次/分钟。要坚持较长的时间,切不可轻易放弃。若有条件时做气管内插管,应吸出水分并做正压人工呼吸。
  (4)针对昏迷者,可针刺人中、涌泉、内关、关元等穴位,强刺激留针5至10分钟。
  (5)溺水者呼吸、心跳恢复后,人工呼吸节律可与溺水者呼吸一致,给予辅助,待溺水者自动呼吸完全恢复后可停止人工呼吸,同时用干毛巾向心脏方向按摩四肢及躯干皮肤,以促进血液循环。淹溺救治的重点是尽快改善溺水者低氧血症,恢复有效血液循环及纠正酸中毒。
  (6)有外伤时应对症处理,如包扎、止血、固定等。
  (7)溺水者苏醒后应继续治疗,防治溺水后并发症。
  (8)酌情补液及维持电解质及酸碱平衡。必要时,有条件者可进行血流动力学监护。
  (9)放置胃管,排出胃内容物,以防误吸呕吐物。应用抗菌药物,以防治吸入性肺炎及其他继发感染。
  (10)警惕急性肺水肿、急性肾功能衰竭及脑水肿等并发症。
  2.淹溺急救的注意事项如下:
  (1)不要因倒水而影响其他抢救。
  (2)注意是否合并肺气压伤和减压病。
  (3)不要轻易放弃抢救,特别是低体温者(<32℃),应抢救更长时间。
二、中暑如何急救?
  中暑是高温影响下的体温调节功能紊乱,常因烈日暴晒或在高温环境下从事重体力劳动所致。
  1.中暑的原因。正常人体温能恒定在37℃左右,是通过下丘脑体温调节中枢的作用,使产热与散热取得平衡的结果。当周围环境温度超过皮肤温度时,散热主要靠出汗,以及皮肤和肺泡表面的蒸发。人体还可通过血流循环,将深部组织的热量带至上下组织,通过扩张的皮肤血管散热。因此,经过皮肤血管的血流越多,散热就越多。如果产热大于散热或散热受阻,体内有过量热蓄积,即产生高热中暑。
  2.急救措施如下:
  (1)搬移。迅速将伤员抬到通风、阴凉、干爽的地方,使其平卧并解开衣扣,松开或脱去衣服,如衣服被汗水湿透应更换衣服。
  (2)降温。在伤员头部捂上冷毛巾,可用50%酒精、白酒、冰水或冷水进行全身擦浴,然后用扇子或电扇吹风,加速散热。有条件的也可用降温毯给予降温。但不要快速降低伤员体温,当体温降至38℃以下时,要停止一切冷敷等强降温措施。
  (3)补水。如果伤员仍有意识,可给一些清凉饮料,在补充水分时,可加入少量盐或小苏打水。但千万不可急于补充大量水分,否则会引起呕吐、腹痛、恶心等症状。
  (4)促醒。若伤员已失去知觉,可指掐人中、合谷等穴位,使其苏醒。若呼吸停止,应立即实施人工呼吸。
  (5)转送。对于重症中暑伤员,必须立即送医院诊治。搬运伤员时,应用担架运。不可使伤员步行,同时运送途中要注意尽可能地用冰袋敷于伤员额头、枕后、胸口、肘窝及大腿根部,积极进行物理降温,以保护大脑、心肺等重要脏器。
三、冷冻伤如何急救?
  低温引起人体的损伤为冷冻伤,分为非冻结性冷伤和冻结性冷伤。
  1.非冻结性冷伤。
  (1)主因。非冻结性冷伤由10℃以下、冰点以上的低温,加以潮湿条件所造成,如冻疮、战壕足、浸渍足。暴露在低温的机体局部皮肤、血管发生收缩,血流缓慢,影响细胞代谢。当局部达到常温后,血管扩张、充血、有渗液。
  (2)主症。足、手和耳部红肿,伴痒感或刺痛,有水疱,合并感染后有糜烂或溃疡。
  (3)急救。局部表皮涂冻疮膏,每日温敷二三次。有糜烂或溃疡者用抗生素。
  2.冻结性冷伤。
  (1)主因。冻结性冷伤大多发生于意外事故或战争时期,人体接触冰点以下的低温,或在野外遇暴风雪而掉入冰雪中,或不慎被制冷剂如液氮、固体二氧化碳损伤所致。
  (2)主症。局部冻伤分4度,分别如下:
  Ⅰ度冻伤:伤及表皮层。局部红肿,发热,有痒、刺痛感。数天后干痂脱落而愈,不留瘢痕。
  Ⅱ度冻伤:损伤达真皮层。局部红肿明显,有水疱形成,自觉疼痛,若无感染,局部结痂愈合,很少有瘢痕。
  Ⅲ度冻伤:伤及皮肤全层和深达皮下组织。创面由苍白变为黑褐色,周围红肿、疼痛,有血性水疱。若无感染,坏死组织干燥成痂,愈合后留有瘢痕,恢复慢。
  Ⅳ度冻伤:伤及肌肉、骨等组织。局部似Ⅱ度冻伤,治愈后留有功能障碍或致残。
  3.急救。复温是救治的基本手段。首先脱离低温环境和冰冻物体。衣服、鞋袜等同肢体冻结时,勿用火烘烤,应用温水(40℃左右)融化后脱下或剪掉。然后用38℃至40℃温水浸泡伤肢或浸浴全身。水温要稳定,使局部在20分钟、全身在半小时内复温,肢体红润,皮肤温度达36℃左右为宜。对呼吸、心跳骤停者,施行胸外心脏按压和人工呼吸。
四、车祸现场的急救措施有哪些?
  车祸发生时,除了确保伤员安全外,必须联络“120”和报告交警部门,以防引发其他车祸。无论伤员受伤程度如何,均需送医就诊。
  1.向旁人请求支援。无法自行处理时, 一定要向旁人求救。及时联络救护。无论发生多大的车祸,都需要报警。确保伤员安全,原则上尽量不要移动伤员。若出事地点太危险,则找人帮忙,小心地将伤员搬移至安全场所。注意防止引发其他车祸,利用三角板警示标志提醒后方来车。
  2.进行自检、自救与互救。一般来说,头部、胸部受伤或多处受伤者,出血多者及昏迷者,均列为重伤。对垂危伤员及心跳停止者,需立即进行胸外心脏按压及口对口人工呼吸。对意识丧失者,用手帕、手指清除伤员口鼻中的泥土、杂物、呕吐物及分泌物,紧急时可用口吸出,以挽救伤员生命。随后将伤员放置在侧卧位或俯卧位,以防窒息。对出血多者,立即进行加压止血包扎,紧急时可用干净手帕、衬衣等将伤口紧紧压住、包扎。动脉出血不止时,如在四肢,可在伤口上方10厘米处扎止血带。如发现开放性气胸,对开放性伤口应进行严密封闭包扎。伴有呼吸困难的张力性气胸,有条件时可在第二肋骨与锁骨中线的交叉点行穿刺排气或放置引流管。对呼吸困难、缺氧并伴有胸廓损伤、胸壁浮动者(呼吸反常运动者),应立即用衣物、棉垫等充填,并适当加压包扎,以限制其浮动。对骨折脱臼者,要就地取材,用木棍、木板、竹片、布条等固定骨折肢体。
  3.车祸可能引起各种伤害,最重要的是要沉着应对。首先要检查伤员意识及呼吸、脉搏,千万不要扭曲伤员身体,因为车祸时常伤及颈部骨骼及神经,扭曲伤员身体更是致命的动作。除了检查意识、呼吸、脉搏外,更重要的是检查有没有大出血。血液自伤口大量喷出的动脉性出血或大量流出的静脉性出血都可能造成生命危险,此时需尽快进行止血。要用干净的手帕压住伤口,利用直接压迫法来防止大出血。大出血很容易引起休克,所以必须施行休克救护。若为意识清醒、未有大出血的轻伤,只要在救护车抵达前,依伤势进行救护即可。
  4.车祸时,无论伤势多么轻微,即使看起来毫发无伤,也一定要接受医务人员诊治。若未接受医务人员仔细的诊治,可能引起令人意想不到的后遗症。到时不仅是伤员,肇事者也可能受到财产或精神上的损失。

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【第 03 版:民生】
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