（四）
一、用绷带如何对伤口进行包扎?
　　包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血。常用绷带和三角巾进行包扎。无论何种包扎法,均要求达到包好后固定不移动和松紧适度,并尽量注意无菌操作。
　　绷带法有环形包扎法、螺旋及螺旋反折包扎法、“8”字形包扎法和头顶双绷带包扎法等。包扎时要掌握好“三点一走行”,即绷带的起点、止血、着力点(多在伤处)和走行方向的顺序,确保既牢固又不能太紧。先在创口覆盖无菌纱布,然后从伤口低处向上,左右缠绕。包扎伤臂或伤腿时,要尽量设法暴露手指尖或脚趾尖,以便观察血液循环。绷带用于胸、腹、臀、会阴等部位效果不好,容易滑脱,所以绷带包扎一般用于四肢和头部伤。
　　1.环形包扎法。绷带卷放在需要包扎位置稍上方,第一圈做稍斜缠绕,第二、三圈做环行缠绕,并将第一圈斜出的绷带带角压于环行圈内,然后重复缠绕,最后在绷带尾端撕开打结固定或用别针、胶布将尾部固定。
　　2.螺旋形包扎法。先环行包扎数圈,然后将绷带渐渐地斜旋上升缠绕,每圈盖过前圈的1/3至2/3,呈螺旋状。
　　3.螺旋反折包扎法。先做两圈环行固定,再做螺旋形包扎，待到渐粗处,一手拇指按住绷带上面,另一手将绷带自此点反折向下,此时绷带上缘变成下缘。后圈覆盖前圈1/3至2/3。此法主要用于粗细不等的四肢如前臂、小腿或大腿等。
　　4.头顶双绷带包扎法。将两条绷带连在一起,打结处包在头后部,分别经耳上向前于额部中央交叉。第一条绷带经头顶到枕部,第二条绷带反折绕回到枕部,并压住第一条绷带。第一条绷带再从枕部经头顶到额部,第二条则从枕部绕到额部,又将第一条压住。如此来回缠绕,形成帽状。
　　5.“8”字形包扎法。该法适用于四肢各关节处的包扎。于关节上、下将绷带一圈向上、一圈向下做“8”字形来回缠绕,如锁骨骨折的包扎。目前已经有专门的锁骨固定带可直接应用。
二、用三角巾如何对伤口进行包扎?
　　三角巾制作简单、方便,分为普通三角巾和带形、燕尾式角巾,包扎时操作简捷,且几乎能适应全身各个部位。目前军用的急救包体积小(仅一块普通肥皂大小)、能防水,其内包括一块无菌普通三角巾和加厚的无菌敷料,使用十分方便。
　　1.头面部三角巾包扎法。
　　（1）三角巾风帽式包扎法。该法适用于包扎头顶部和两侧面枕部的外伤。先将消毒纱布覆盖在伤口上,将三角巾顶角打结放在前额正中,在底边的中点打结放在枕部,然后两手拉住两底角将下颌包住并交叉,再绕到颈后的枕部打结。
　　（2）三角巾帽式包扎法。先用无菌纱布覆盖伤口,然后把三角巾底边的正中点放在伤员眉间上部,顶角经头顶拉到脑后枕部,再将两底角在枕部交叉返回到额部中央打结,最后拉紧顶角并反折塞在枕部交叉处。
　　（3）三角巾面具式包扎法。该法适用于颜面部较大范围的伤口,如面部烧伤或较广泛的软组织伤。方法是把三角巾一折为二，顶角打结放在头顶正中,两手拉住底角罩住面部,然后两底角拉向枕部交叉,最后在下巴颏部打结。在眼、鼻和口处提起三角巾，剪成小孔。
　　（4）单眼三角巾包扎法。将三角巾折成带状,其上1/3处盖住伤眼,下2/3从耳下端绕经枕部向健侧耳上额部并压上上端带巾,再绕经伤侧耳上、枕部至健侧耳上与带巾另一端在健耳上打结固定。
　　（5）双眼三角巾包扎法。将无菌纱布覆盖在伤眼上,用带形三角巾从头后部拉向前从眼部交叉,再绕向枕下部打结固定。
　　（6)下颌、耳部、前额或颞部小范围伤口三角巾包扎法。先将无菌纱布覆盖在伤部,将带形三角巾放在下颌处,两手持带形三角巾两底角经双耳分别向上提,长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉,然后将短端经枕部、对侧耳上至颞侧与长端打结固定。
　　2.胸背部三角巾包扎法。
　　三角巾底边向下,绕过胸部以后在背后打结,其顶角放在伤侧肩上,系带穿过三角巾底边并打结固定。如为背部受伤,包扎方向相同,只要在前、后面交换位置即可。若为锁骨骨折,则用两条带形三角巾分别包绕两个肩关节,在后背打结固定,再将三角巾的底角向背后拉紧,在两肩后张的情况下,在背部打结。
　　3.上肢三角巾包扎法。先将三角巾平铺于伤员胸前,顶角对着肘关节稍外侧,与肘部平行,屈曲伤肢,并压住三角巾,然后将三角巾下端提起,两端绕到颈后打结。顶角反折用别针扣住。
　　4.肩部三角巾包扎法。先将三角巾放在伤侧肩上,顶角朝下,两底角拉至对侧腋下打结,然后一手持三角巾底边中点,另一手持顶角,将三角巾提起拉紧,再将三角巾底边中点由前向下、向肩后包绕,最后顶角与三角巾底边中点于腋窝处打结固定。
　　5.腋窝三角巾包扎法。先在伤侧腋窝下垫上消毒纱布,带巾中间压住敷料,并将带巾两端向上提,于肩部交叉,并经胸背部斜向对侧腋下打结。
　　6.下腹及会阴部三角巾包扎法。将三角巾底边包绕腰部打结,顶角兜住会阴部在臀部打结固定。或将两条三角巾顶角打结,连接结放在伤员腰部正中,上面两端围腰打结,下面两端分别缠绕两大腿根部并与相对底边打结。
　　7.残肢三角巾包扎法。先用无菌纱布包裹残肢,将三角巾铺平,残肢放在三角巾上,使其对着顶角,并将顶角反折覆盖残肢,再将三角巾底角交叉,绕肢打结。
三、如何对伤员进行搬运?
　　搬运伤员的方法是院外急救的重要技术之一。搬运的目的是使伤员迅速脱离危险地带,纠正当时影响伤员的病态体位,减少痛苦,避免再受伤害,将伤员安全迅速地送往理想的医院治疗，以免造成伤员残疾。搬运伤员的方法,应根据当地、当时的器材和人力而选定。
　　1.徒手搬运,具体方法如下：
　　（1）单人搬运法。该法适用于伤势比较轻的伤员,采取背、抱或扶持等方法。
　　（2）双人搬运法。一人搬托双下肢,一人搬托腰部及上肢。在不影响病伤的情况下,还可用椅式、轿式和拉车式。
　　（3）三人搬运法。对疑有胸、腰椎骨折的伤员,应由三人配合搬运。一人托住肩胛部,一人托住臀部和腰部,另一人托住两下肢,三人同时把伤员轻轻抬放到硬板担架上。
　　（4）多人搬运法。向担架上搬动脊椎受伤的伤员时,应由4至6人一起搬动。2人专管头部的牵引固定,使头部始终保持与躯干成直线的位置,维持颈部不动。另2人托住臂背,2人托住下肢，协调地将伤员平直放到担架上,并在颈、腋窝放一小枕头,头部两侧用软垫或沙袋固定。
　　2.担架搬运,具体方法如下：
　　（1）自制担架法。常在没有现成的担架而又需要担架搬运伤员时自制担架。
　　用木棍制担架:用两根长约2.5米的木棍或竹竿绑成梯子形,中间用绳索来回绑在两长棍之中即成。
　　用上衣制担架:用上述长度的木棍或竹竿两根,穿入两件上衣的袖筒中即成,常在没有绳索的情况下用此法。
　　用椅子代担架:将扶手椅两把对接,用绳索固定对接处即成。
　　（2）另一种担架的做法如下:
　　材料为两根木棍、一块毛毯或床单、较结实的长线(铁丝也可)。
　　第一步,把木棍放在毛毯中央,毯的一边折叠,与另一边重合。第二步,毛毯重合的两边包住另一根木棍。第三步,用穿好线的针把两根木棍边的毯子缝合,然后把包另一根木棍边的毯子两边也缝上,制作即成。
　　3.车辆搬运。车辆搬运受气候影响小、速度快,能将伤员及时送到医院抢救,尤其适合较长距离运送。轻者可坐在车上,重者可躺在车里的担架上。重伤伤员最好用救护车转送;缺少救护车的地方,可用汽车送。上车后,胸部受伤伤员取半卧位,一般伤员取仰卧位,颅脑损伤伤员应使头偏向一侧。
◆案例分析
　　 私下约定顶班在工作时受伤算工伤吗？
　　案情：刘某为某酒店员工，某日，刘某的同事黄某因家中有事无法按时回酒店上班，担心被扣除全勤奖，就让刘某帮她顶班，刘某碍于情面答应了。但刘某在搬运产品时，因地滑跌倒造成骨折。事后，刘某想要提出工伤认定申请，酒店则认为刘某未经批准私下顶班，不能算工伤。
　　分析：酒店的说法是不正确的。根据《工伤保险条例》第十四条的规定，职工在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，应当认定为工伤。
　　本案中，首先，刘某受伤时尽管不在自己的工作时间内，但酒店仍在经营，刘某仍然是在用人单位要求员工工作的时间内工作；其次，刘某受伤时也确实是在工作场所内；最后，虽然刘某是未经酒店批准而擅自顶班，但刘某作为酒店的职工，顶班时所从事的工作同样是为了酒店利益，符合因工作原因受到事故伤害。
　　因此，刘某受到的伤害应该属于工伤。
　　文章来源：“中国工伤保险”微信公众号