德州市第二人民医院结核病防治专家、副主任医师 王德军

德州市第二人民医院肺内科主任、副主任医师 许世阳

德州市第二人民医院防治科主任、主治医师 刘正

德州市第二人民医院主治医师 马德省

核心提示

　　《全国结核病防治规划（2011-2015年）》于去年11月17日由国务院正式印发，为未来五年遏制我国结核病流行提出全新指标体系。
　　德州市第二人民医院结核防治中心是我市市级结核病防治机构，担负着全市各县（市、区）结核病防治工作的业务指导和结核病疫情的统计报告和监测工作。据2010年全省结核病流行病学调查表明，我市结核病患病率约在300/10万，全市约有活动性肺结核患者1.7万。为进一步降低我市结核病患病率，响应我国今年提出的“你我共同参与 消除结核危害”主题，市二院将于3月23日开展大型义诊咨询、健康教育进校园等活动。为了提高公众对结核病相关知识的知晓率，本报特邀市第二人民医院结核病防治专家为您深入解读肺结核的相关知识。

模式
形成市、县、社区规范化治疗管理

　　“结核病患者的医药费、住院费、交通费都由国家承担。”王德军介绍，我国对初诊的肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者免费提供胸片和痰涂片检查，对治疗期间随访的结核患者免费进行痰涂片检查，对活动性肺结核患者免费提供治疗期间的主要抗结核药物。目前我市已把结核病治疗纳入了新型农村合作医疗，对免费治疗范围外的费用按70%的比例进行报销。
　　市二院作为我市唯一一家结核病防控机构，于2010年1月建立并实施了耐多药结核病防治项目，初步形成了“市级诊治——县级推荐——社区管理的耐多药结核病防治模式”。同时，为使耐多药结核病规范化治疗管理，设置了专门的耐多药项目门 （诊）室、候诊室和留痰室；每个房间安置了紫外线消毒灯管；设置了耐多药结核病单独隔离病房，避免与普通结核患者的交叉感染；按生物安全二级实验室的标准，加强了硬件的建设；向耐多药结核患者提供健康教育支持和心理咨询服务。

治疗
规范治疗以避免耐多药结核病产生

　　结核病是一种由结核菌引起的慢性传染病。结核病可发生在身体的任何部位，最常见的是肺结核。 “肺结核如果不及时治疗，会造成肺的损伤，甚至危及生命。 ”许世阳介绍，肺结核的主要全身症状有疲乏、食欲减退、低烧、盗汗、妇女月经不调、植物神经功能紊乱等，少数急性结核可出现高烧等急性发病症状。
　　主要的呼吸系统症状有咳嗽、咳痰、数量不等的咯血，胸痛常与病变涉及胸膜有关，呼吸困难在病变广泛或伴有胸腔积液、自发性气胸等情况时出现。
　　许世阳表示，肺结核的症状不是结核病所特有的，其症状程度与病变范围、进展情况和集体的反应性有关。因肺结核是种慢性疾病，症状大都由轻渐重，由不明显到明显逐步发展，因此多数早期患者症状较轻微，易被误诊为“感冒”、“气管炎”。许世阳提醒，一旦有肺结核病症状、尤其出现咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血等肺结核可疑症状时，应及时到当地结防控制所诊疗，不要自行拿药服药。
　　治愈结核病的原则是“早期、联合、适量、规则、不间断”。许世阳称，无论是患者还是医护人员，在治疗结核患者时遵循这一原则都是治愈结核病、避免产生耐多药结核病的关键所在。

政策
结核诊治优惠不受户籍限制

　　对肺结核患者来说，坚持完成全程规范治疗是治愈肺结核、避免形成耐药的关键所在；对于密切接触结核患者的人来说，要督促患者按时服药和定期复查，坚持完成规范治疗；出现咳嗽、咯痰要及时就诊；注意房间通风和个人防护。
　　流动人口是结核易感人群。刘正提醒这类人，肺结核诊治优惠政策不受户籍限制；患者尽量留在居住地完成全程治疗，如必须离开，要主动告知主管医生；患者返乡或到新的居住地后，要主动到当地结核病定点医疗卫生机构继续治疗。
　　学校是一个特殊场所，学生是特殊人群。刘正表示，由于学习紧张和集体生活的特点，极易造成结核病在学校内的传播和流行。他提醒，结核病检查是学校常规体检项目之一；教师有义务对学生开展结核病防治健康教育，并督促咳嗽、咯痰2周以上的学生及时就医；学校应依据结核病定点医疗卫生机构诊断证明，管理学生患者的休学、复学。
　　预防结核病的传播，首要任务是控制传染源，即及时发现和彻底治愈传染性肺结核患者。结核病患者应养成良好卫生习惯，不随地吐痰，不大声对人讲话、咳嗽，起居室注意通风，必要时可用紫外线照射消毒。最后刘正提醒，应为所有新生儿接种卡介苗。

成效
90%普通结核病均可治愈

　　“临床上已经出现了原发性耐多药结核病患者，他们大都是外出打工的流动人口。”负责耐多药结核病治疗的马德省表示，耐多药结核病的产生多系人为，如不合理按时、坚持用药，误诊等情况。她提醒，已经确诊的结核病患者要尽早开始正规治疗。
　　治疗期间不能自行停药、调换药，若出现头晕、耳鸣、腹胀、胃部不适、恶心、视线模糊、色觉障碍或其它眼部不适等症状，应立即到结防所就诊，请医生辨别是否为药物副反应，并及时做相应处理。治疗期间还应遵医生嘱咐按时送痰、复查，便于及时调整方案，以帮助病人更好地恢复。
　　马德省表示，只要按正常程序治疗，90%以上的结核病患者是可以治愈的，若人为因素使治疗中断，发展为耐多药结核病患者，其治愈率只为50%到60%左右，而且费用也大大增加了。
　　“我院已成功向中国疾控中心结核病防治中心争取到了全球基金结核病控制项目。 ”马德省称，该项目可对耐多药结核病患者免费提供价值3万余元的进口抗结核药品和检查项目，对住院患者可提供最高限额1万元的医疗补助费，此外，还对患者提供免费的精神支持服务。
□本报记者 石秀秀 本报通讯员 李祖林 任天瑜