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城乡居民医疗保险政策知识问答
  5、参保居民如何办理住院医疗费用结算手续?
  一是本地医院。参保人员应持身份证、户口本、社保卡等相关证件资料办理住院手续。医疗终结后,参保人员与医院结算个人自负部分,其余费用由社保经办机构与医疗机构结算。
  二是转外就医。参保人员因病情需要转外地医院住院治疗的,须经当地最高级别的定点医院出具转院手续,并报社保经办机构备案,转入医院一般应为当地三级医保定点医院。病情危急,未按规定办理转院手续的,住院7日内(须在出院前)报社保经办机构办理转院、备案手续。在市外非联网医院发生的政策范围内住院医疗费用,起付标准1000元,个人先自付10%,剩余部分与市内三级医院住院报销比例相同。在市外联网医院发生的政策范围内住院费用即时结算,起付标准、报销比例按省有关规定执行。
  三是异地就医。办理异地居住就医手续的参保人员,在居住地选定2家居民医保定点医疗机构,作为本人就医的医疗机构,并填写《居民异地居住就医定点医院登记表》,凭临时居住证、证明等资料,报参保地社会保险经办机构备案。患病住院后应在住院7日内(出院前)将住院日期、医院名称、病区床位、疾病诊断等住院信息报参保地社保经办机构备案。医疗终结后,在市外联网医院即时结算;在市外非联网医院住院的,到参保地社保经办机构办理报销手续。(未按规定办理住院、转院和备案等医保手续,在医保定点医疗机构发生的医疗费用,其政策范围内的医疗费用起付线以上部分报销20%。)
  6、参保女性人员生育费用报销标准是多少?
  答:女性参保居民的生育住院费用,自然分娩补助800元,剖宫产补助1000元。
  7、对意外伤害费用报销是如何规定的?
  答:参保居民因无责任方造成的意外伤害,政策内的住院医疗费用,起付线以上部分按30%报销,转外地治疗的按规定办理转院手续,治疗终结后,回参保地报销。
  8、对困难群体如何收缴保费?
  答:农村五保供养对象、城乡最低生活保障对象以及因病造成生活特别困难并经县(市、区)政府批准的其他人员,个人缴费部分通过城乡医疗救助等渠道予以资助,以减轻困难群众的缴费负担。
  9、对连续缴费的有什么优惠政策?
  答:2015年起居民连续缴费满5年的,报销比例提高1个百分点;满10年以上的,提高2个百分点。
  10、对居民医疗保险关系如何转换和接续?
  答:自2015年起,参保人成年以后的缴费年限按4折1的比例,退休时折算为职工医保缴费年限,使居民医保和职工医保实现了顺畅衔接。
  11、什么是居民大病保险?
  答:居民大病保险是对基本医保报销后个人负担的合规费用超过起付标准的部分再给予报销补偿。也就是大家常说的“二次报销”。
  12、哪些人可享受居民大病保险待遇?
  答:已参加居民基本医疗保险且正常缴费的参保居民都可享受居民大病保险待遇。新生儿按当地规定办理居民医疗保险参保手续后,自出生之日起享受居民医疗保险和大病保险待遇。
  13、居民大病保险的补偿标准是什么?
  答:2015年居民大病保险起付标准为1.2万元,个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分,给予50%的补偿;10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分,给予60%的补偿;20万元以上(含20万元)的部分给予65%的补偿。一个医疗年度内,居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。
  14、居民大病保险如何结算?
  答:7月1日起,居民大病保险医疗费用和居民基本医疗保险医疗费用均由定点医疗机构统一结算。参保居民在具备即时结算条件的定点医疗机构住院治疗的,出院时与居民基本医疗保险一并即时结算,所需医疗费用由商业保险机构审核后及时拨付定点医疗机构。参保居民办理居民大病保险报销需要的凭证材料按照居民基本医疗保险的有关规定执行。对今年7月1日前已产生的大病保险费用,包括在市外联网医院发生的费用,居民可向承办居民大病保险的商业保险机构提出申请,并提供相关资料,商业保险机构将根据居民提供的资料按规定予以报销。
咨询单位:德州经济技术开发区社会事业管理部
咨询电话:0534-2753130
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【第 3 版:民生·综合】
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